Inschrijfformulier Kinderyoga/Yoga

Geboortedatum:
(dag/maand/jaar)
Voornaam kind: *
Achternaam kind: *
Kind van (Naam): *
Adres + huisnummer:
Postcode + woonplaats:
Telefoonnummer:
Telefoonnummer in geval van nood:
Emailadres: *
Ik geef mijn kind op voor: *
Lichamelijke of Geestelijke klachten:

Akkoord met Voorwaarden:     *
Ik ga akkoord met de Algemene Voorwaarden.
Neem over:
De tekst in het plaatje moet worden overgetypt in het veld eronder. Deze beveiligingsmaatregel maakt het voor spammers moeilijker om dit formulier te misbruiken. Als de tekst moeilijk te lezen is, probeer het dan toch maar over te typen. Mocht het niet meteen correct zijn dan volgen altijd herkansingen.
BODYHEALING
Praktijk voor Massage, Reiki en Yoga